Historia de Medicare:
En 1965, el presidente Lyndon B. Johnson promulgó la ley Medicare, que permitía a las personas mayores de 65 años acceder a la cobertura sanitaria a través de un programa nacional. Inicialmente, las opciones de cobertura disponibles se limitaban a la Parte A y la Parte B.
Con el tiempo, la cobertura ha experimentado importantes desarrollos y ampliaciones, abarcando una población mayor en comparación con sus primeros años.
En la actualidad, más de 60 millones de personas se benefician de la cobertura de Medicare. Aunque la Parte A y la Parte B suelen cubrir la mayoría de los gastos, existen pólizas complementarias reguladas por el gobierno federal que pueden adquirirse para subsanar cualquier carencia no cubierta totalmente por Medicare Original.
Partes de Medicare
Que es Medicare Parte A?
La Parte A de Medicare: proporciona un seguro hospitalario que ayuda a las personas con los gastos relacionados con la atención hospitalaria y las estancias en centros de enfermería especializada. También ofrece cobertura para servicios como los cuidados paliativos y la asistencia sanitaria a domicilio. En esencia, la Parte A puede considerarse como la provisión de Medicare para los gastos de alojamiento y manutención durante una estancia hospitalaria.
La Parte A cubre el coste de una habitación semiprivada. Sin embargo, no abarca todos los tratamientos que pueden tener lugar en un hospital o en un entorno clínico, como las cirugías ambulatorias. Este tipo de tratamientos suelen estar cubiertos por la Parte B.
Para la mayoría de las personas de 65 años, el coste de la Parte A es de 0 $. Esto se debe a que, a lo largo de sus años de trabajo, han contribuido con impuestos para prefinanciar las primas de sus prestaciones hospitalarias. Alternativamente, también se puede obtener la Parte A sin coste a través del historial laboral de su cónyuge o ex-cónyuge. Incluso si no se cumple el requisito automático de cobertura sin primas, la mayoría de las personas de 65 años pueden adquirirla, aunque con un coste de prima considerable.
Que es Medicare Parte B?
La Parte B de Medicare: es la cobertura de los servicios médicos ambulatorios. Abarca todos los servicios médicos que no están incluidos en su atención hospitalaria. Sin la Parte B, no tendría seguro para las visitas al médico, incluidas las hospitalarias. Además, no tendría cobertura de Medicare para análisis de laboratorio, servicios preventivos, servicios de ambulancia y cirugías ambulatorias.
Es fundamental tener en cuenta que la Parte B también cubre la terapia contra el cáncer y la diálisis renal, que son tratamientos muy caros. Sin la Parte B y la cobertura complementaria, estos tratamientos serían económicamente onerosos.
El coste de la Parte B lo determina la Seguridad Social y está sujeto a cambios anuales. Las personas con ingresos más elevados deben pagar más que las que tienen ingresos más bajos. La prima de la Parte B se basa en sus ingresos brutos ajustados modificados, que se declaran al IRS.
Que es Medicare Parte C?
Medicare Parte C, también conocido como programa Medicare Advantage, es una opción de seguro privado. El coste de los planes Advantage puede variar en función de la compañía aseguradora, el condado de residencia y el plan específico elegido.
Para poder inscribirse en un plan de la Parte C, primero debe estar inscrito en las Partes A y B de Medicare. Aunque encuentre un plan de la Parte C con una prima baja, tendrá que seguir pagando la Parte B. Además, deberá residir en el área de servicio del plan y solicitarlo durante un periodo de elección válido.
Una vez inscrito, la cobertura de Medicare se la proporcionará el propio plan Advantage y no el gobierno.
El motivo por el que no se inscribe en la Parte C en el Seguro Social es que se trata de un programa voluntario. Muchas personas prefieren recibir su cobertura de Medicare a través de Medicare Original y los planes Medigap tradicionales. Estas personas no desean tener un plan Advantage de la Parte C, por lo que simplemente optan por no inscribirse en uno.
En última instancia, la decisión de optar por un plan de la Parte C o seguir con Medicare Original A y B e inscribirse en Medigap, junto con un plan de la Parte D, depende de usted y de su presupuesto.
Que es Medicare Parte D?
La Parte D de Medicare, la última incorporación a nuestro programa nacional de seguro de enfermedad para personas mayores de 65 años, ofrece cobertura para medicamentos con receta. Antes de 2006, Medicare no cubría los medicamentos de venta ambulatoria. Sin embargo, con la introducción de la Parte D, millones de beneficiarios de Medicare se inscribieron para recibir cobertura para sus medicamentos recetados.
La Parte D cubre los medicamentos recetados al por menor que pueden obtenerse acudiendo a una farmacia o mediante pedido por correo. Para inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D, tiene que elegir una compañía e inscribirse en su plan. La mayoría de los estados ofrecen alrededor de 30 planes de medicamentos diferentes entre los que elegir. Para determinar el plan más adecuado para usted, se recomienda que su agente realice un análisis de la Parte D utilizando la herramienta de búsqueda de medicamentos con receta de Medicare.
Qué es Medicare y qué es Medicaid?
Muchas personas se preguntan a menudo cuáles son las diferencias entre Medicare y Medicaid-Medi-Cal. Medicare es un programa de seguro médico diseñado específicamente para personas mayores, mientras que Medicaid es una forma de ayuda financiera y sanitaria para personas con bajos ingresos. Cabe señalar que algunas personas mayores de 65 años pueden optar a ambos programas. En tales casos, Medicare tiene preferencia como seguro principal, mientras que Medicaid actúa como cobertura secundaria.
El gobierno ofrece varios Programas de Ahorro a los que puede acceder a través de la oficina de Medicaid de su estado. Estos programas pueden ayudarle potencialmente a pagar las primas de la Parte B y proporcionarle ayuda para sus planes de medicamentos recetados. Para determinar si puede acogerse a estos programas, es aconsejable que consulte con la oficina de Medicaid de su estado.
Qué no cubre Medicare?
Esta pregunta es muy importante, ya que muchas personas no están informadas de que no abarca todos los gastos sanitarios que pueden tener los beneficiarios.
Medicare excluye la cobertura de:
– Cuidados de larga duración
– Audífonos
– Cuidados dentales periódicos
– Atención oftalmológica periódica
– Atención médica fuera de Estados Unidos
– Prótesis dentales
– Cirugía plástica y/o estética
– Terapia de masajes.
Conclusiones
1.El programa Medicare consta de cuatro partes distintas, a saber, la Parte A, B, C y D. Es importante señalar que los planes de la Parte C, D y Medigap son ofrecidos por aseguradoras privadas y no por el gobierno federal.
2.Al inscribirse en la Parte A y la Parte B de Medicare, las personas tienen dos opciones principales de plan. Pueden optar por un plan Medigap y un plan de la Parte D, o bien inscribirse en un plan Advantage.
