El Plan L de Complemento de Medicare ofrece una opción de gastos compartidos para quienes buscan primas más bajas en comparación con el Plan F. Al inscribirse en el Plan L de Medigap, el proveedor de seguros cubrirá el 75% de sus gastos médicos, mientras que usted será responsable del 25% restante. Además, tendrá que pagar de su bolsillo la franquicia de la Parte B de Medicare y cualquier gasto en exceso.
Las pólizas Medigap del Plan L incluyen un límite de gastos de bolsillo, también conocido como tope máximo. Medicare determina este límite anualmente, y para el año 2024, el límite para el Plan L está fijado en 3.530 $. Esencialmente, si su gasto en gastos cubiertos aprobados por Medicare alcanza los 3.530 $ en un solo año natural, la compañía de seguros Medigap cubrirá los costes restantes. Este tope proporciona tranquilidad al aceptar cubrir el 25% de los gastos enumerados, ya que garantiza que, incluso en el caso de un año con gastos sanitarios importantes, usted no será responsable de un importe superior al tope máximo.
Ejemplo de Plan L
Clara decide contratar una póliza Medigap Plan L. En caso de que se someta a una intervención quirúrgica ambulatoria para que le extirpen la vesícula biliar y Medicare apruebe 1.000 dólares para el procedimiento, su suplemento del Plan L cubrirá 750 dólares, por lo que él deberá hacerse cargo de los 250 dólares restantes.
El proveedor de Medigap contabiliza este importe como parte de su desembolso máximo. Si sus gastos superan los $3.530 en 2024, su Plan L de Medigap cubrirá el 100% de los gastos aprobados por Medicare durante el resto del año.
Del mismo modo, la póliza de Clara se aplica a su parte de los gastos ambulatorios de la Parte B, a excepción de la franquicia anual de la Parte B de la que es responsable.
Suponiendo que Clara ya haya pagado su franquicia a principios de año durante una visita rutinaria al médico, si más adelante necesita una resonancia magnética, Medicare cubrirá el 80% del coste. Su Plan L de Medigap cubrirá el 75% del importe restante. Por ejemplo, si la resonancia magnética cuesta $ 1.000, Medicare pagará $800 , su Plan L de Medigap pagará $150 (el 75% de los 200 $ restantes) y Clara se hará cargo de los $ 50 de diferencia.
Conclusiones:
El Plan L está diseñado para ofrecer primas mensuales reducidas, pero le obliga a soportar gastos de bolsillo más elevados a lo largo del año. Este plan ofrece cobertura para el 75% de las prestaciones aprobadas, excluida la franquicia de la Parte B, los gastos en exceso de la Parte B y la cobertura de emergencia en caso de viaje al extranjero. Sin embargo, una vez que alcance el límite máximo de desembolso directo, el Plan L cubrirá el 100% de los gastos aprobados.
