Qué es un plan PFFS de Medicare?
Un plan privado de pago por servicio (PFFS) es un tipo único de plan Medicare Advantage que se ofrece en regiones específicas. Al inscribirse en un plan PFFS de Medicare, usted es responsable de pagar las primas del plan, así como los copagos y coseguros de los servicios médicos cubiertos por el plan. A diferencia de los planes HMO o PPO, los planes PFFS no le limitan a una red específica de proveedores sanitarios.
En cambio, antes de recibir atención médica, deberá presentar su tarjeta de identificación del plan PFFS de Medicare a cualquier proveedor de asistencia sanitaria. El proveedor debe aceptar las condiciones de pago del plan y facturar al plan antes de poder atenderle.
Hay dos características notables de los planes PFFS de Medicare:
- Tiene la flexibilidad de presentar su tarjeta a cualquier proveedor afiliado a Medicare en Estados Unidos y preguntar si le proporcionará tratamiento. Esto hace que los planes PFFS de Medicare sean populares entre los beneficiarios de Medicare que viajan con frecuencia.
- Algunos planes PFFS de Medicare ofrecen la opción de tener un plan de medicamentos Parte D aparte. Puede elegir un plan PFFS que incluya un plan de medicamentos integrado u optar por un plan PFFS “sólo médico” e inscribirse en un plan de medicamentos aparte.
Es fundamental comprender que los planes PFFS no deben confundirse con los seguros complementarios de Medicare. Los proveedores que no tienen contrato con el plan no están obligados a atenderle, salvo en situaciones de emergencia. Por lo tanto, es responsabilidad suya comunicarse con los profesionales sanitarios y asegurarse de que aceptan atenderle y facturar al plan.
Conclusiones:
Los planes PFFS requieren que usted cubra las primas, copagos y coseguros del plan. Tiene flexibilidad para elegir cualquier proveedor de asistencia sanitaria que esté dispuesto a aceptar las condiciones de pago de su plan. Es importante tener en cuenta que los planes PFFS de Medicare se clasifican como planes Medicare Advantage, no como suplementos de Medicare.
